2018年末，全國醫(yī)保參保人數(shù)為13.45億，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上，其中全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)達到3.17億人，退休人員占比36%。醫(yī)保制度是民生保障制度的重要組成部分，關乎全體國人重大利益?！爸袊健贬t(yī)保怎么建？改革改在何處？

3月5日，中共中央、國務院發(fā)布《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，這是第一次以“中共中央”名義下發(fā)的指導意見。作為醫(yī)療保障領域首個中央層級的整體改革文件，意見為全面建立中國特色醫(yī)療保障制度描繪了“路線圖”。

充分發(fā)揮集中帶量采購的引領作用

《意見》強調：要充分發(fā)揮藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購在深化醫(yī)藥服務供給側改革中的引領作用，堅持招采合一、量價掛鉤，全面實行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。《意見》指出，要推進構建區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機制，形成競爭充分、價格合理、規(guī)范有序的供應保障體系。

支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代

《意見》提出，做好仿制藥質量和療效一致性評價受理與審評，通過完善醫(yī)保支付標準和藥品招標采購機制，支持優(yōu)質仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代。健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對體系。

健全醫(yī)保支付監(jiān)管制度，打通數(shù)據(jù)孤島

過去，因為醫(yī)保制度碎片化，地方政策口子松緊不一，制度疊床架屋，形成數(shù)據(jù)孤島。未來，要優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務，須高起點推進標準化和信息化建設，實現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強數(shù)據(jù)有序共享。未來，醫(yī)療控費、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等行業(yè)將更多參與進來，改善醫(yī)保對醫(yī)藥服務的約束作用。

 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療迎來重大發(fā)展機遇

面對新冠肺炎疫情，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療在解決老百姓的就醫(yī)需求，尤其是解決慢性病患者的用藥需求扮演了重要角色?！兑庖姟分忻鞔_提出“支持‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’等新服務模式發(fā)展”。

早在3月2日,國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》,將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務費用納入醫(yī)保支付范圍,推進定點零售藥店配藥直接結算,減少院內感染和人群聚集的風險。醫(yī)藥機構“不見面”的就醫(yī)購藥服務，將更及時廣泛滿足人民群眾的就醫(yī)用藥需求。

國家層面肯定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的地位和作用，鼓勵推進憑處方藥房拿藥和醫(yī)療電子化，同時隨著5G建設的推進，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)有望迎來新發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”將常見病和慢性病分流出去，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理調配。在此推動下，分級診療的進展將進一步加速。同時，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式將加快處方外流,全面推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，“互聯(lián)網(wǎng)+藥品流通”和零售藥店將迎來重大利好。

大力推動醫(yī)保支付方式改革

《意見》再次強調推進醫(yī)保支付方式的改革，“持續(xù)推進醫(yī)保支付方式改革，推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，探索醫(yī)療服務與藥品分開支付?！?/span>

進入醫(yī)保的藥品范圍有望擴大，支付方式更加靈活方便，政策將進一步保障參保人的權益，深化三醫(yī)聯(lián)動改革。整體來看,醫(yī)保支付機制有望動態(tài)發(fā)展并得到完善,中央與地方的醫(yī)保目錄職責和權限將合理劃分,全國醫(yī)保用藥范圍逐步實現(xiàn)統(tǒng)一。

《意見》一大新意在于“高起點推進標準化和信息化建設”和“建立管用高效的醫(yī)保支付機制”。依托先進信息技術和大數(shù)據(jù)的支撐，醫(yī)保將建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，建設公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡化，建立管用高效的醫(yī)保支付機制，將全面大力地推動醫(yī)保支付方式改革。

近兩年，醫(yī)療信息化領域政策不斷出臺，無論對于傳統(tǒng)醫(yī)療信息化業(yè)務，還是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療創(chuàng)新業(yè)務，政策都鼓勵發(fā)展，相關行業(yè)將迎來政策紅利推動的增長期。